Sa arthrosis ng joint ng bukung-bukong, ang mga sintomas at paggamot ay higit na nakasalalay sa uri ng pinsala at ang antas ng kapabayaan ng kondisyon ng pasyente. Huwag pabayaan ang diagnosis, kaya dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Tanging ang dumadating na manggagamot ang magsasabi sa iyo nang detalyado kung paano gamutin ang arthrosis ng kasukasuan ng bukung-bukong, kung ano ang mapanganib sa sarili nito at kung posible na mapupuksa ang problemang ito magpakailanman.
Mga sanhi ng sakit
Sa panahon ng pagbuo ng osteoarthritis ng bukung-bukong, 2 grupo ang nakikilala: pangunahin (nangyayari nang walang mga espesyal na dahilan) at pangalawa (lumilitaw dahil sa panlabas na salungat na mga kadahilanan). Iba pang mga pangalan para sa sakit na ito: crusarthrosis (ang kanan o kaliwang bukung-bukong naghihirap) o osteoarthritis. Sa osteoarthritis ng mas mababang binti, ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa mga tisyu ng cartilaginous, na kasunod na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga deviations.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay matatagpuan sa mga matatandang lalaki at babae. Sa paglipas ng panahon, ang mga organo sa panloob na sistema ay hindi gumagana nang aktibo at tama, at sa ilang mga kaso, ang mga pagkabigo ay nangangailangan ng pagnipis ng mga tisyu ng buto at kartilago. Sa isang normal na estado, ang mga kasukasuan ay malayang dumudulas sa panahon ng paggalaw nang hindi hawakan ang isa't isa.
Kung sila ay negatibong naapektuhan sa osteoarthritis, ang kasukasuan ay nagiging deformed at nagsisimulang kuskusin sa isa pang kasukasuan. Nagdudulot ito ng karagdagang pagkarga, na pagkatapos ay napupunta sa mga buto, na nagsasangkot ng pagpapapangit nito. Kapag nasugatan muli ang kasukasuan, ang mga nakapaligid na tisyu ay karagdagang apektado. Ang mga binti ay nawawala ang kanilang kadaliang kumilos at hindi pinahihintulutan ang isang malaking pagkarga (na may paresis).
Iba pang mga dahilan
Ang isang karaniwang sanhi ng ankle hemarthrosis ay ang aktibong pisikal na aktibidad, na may direktang epekto sa musculoskeletal system. Nasa panganib ang mga taong ang trabaho ay nauugnay sa pagdadala ng mabibigat na kargada o anumang iba pang aktibong gawain. Ang isang katulad na dahilan ay naghihimok ng karamdaman sa mga propesyonal na atleta o sa mga aktibong kasangkot sa palakasan sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa maling pag-load, ang makabuluhang presyon ay ibinibigay sa mga limbs, na kasunod na nagiging sanhi ng pinsala.
Ang talamak na arthrosis ay isang pangkaraniwang problema para sa mga taong sobra sa timbang, dahil sa panahon ng paggalaw, ang isang masa ay pumipindot sa mas mababang mga paa, na hindi makatiis ng mga binti. Sa labis na katabaan, ang sakit ay maaari ring bumuo sa mga kabataan (sa pamamagitan ng mga 20 taon), kung ang isang tao ay nasuri na may ganito mula pagkabata. Iba pang mga sakit na nangangailangan ng deforming arthrosis ng kasukasuan ng bukung-bukong (ang mga dahilan ay tinalakay sa itaas):
- gota;
- diabetes mellitus at atherosclerosis (metabolic na sakit);
- congenital deformities ng mga binti, bukung-bukong (clubfoot);
- anumang kondisyon kung saan naipit ang isang ugat.
Ito ay nakakagambala sa paggana ng muscular apparatus (halimbawa, osteochondrosis). Dahil sa flat feet o clubfoot, bilang karagdagan sa deforming condition, ang subtalar arthrosis ay nangyayari (ito ay tinatawag na dahil sa mga pagbabago sa talus).
Ang iba't ibang uri ng pinsala sa mga tuhod o binti (hindi wastong pag-squat), pati na rin ang pagsusuot ng hindi komportable, maliit o hindi maganda ang pagkakagawa ng mga sapatos, ay sanhi rin ng arthrosis ng bukung-bukong joint. Ang mga babae ay lalong nasa panganib. Mayroon silang mga negatibong sintomas na humahantong sa pagsusuot ng mataas na takong na sapatos.
Mga sintomas at yugto
Maaaring lumipas ang mga taon mula sa unang pagpapakita ng sakit hanggang sa huling yugto ng sakit. Ang oras ng pag-unlad ay depende sa paunang estado ng katawan ng tao, ang paggamot at ang pagiging angkop ng naaangkop na therapy. Ang mga palatandaan ng arthrosis ay magkakaiba sa isang bilang ng mga sintomas na katangian nito.
Una sa lahat, sa anuman, kahit na bahagyang nadagdagan, ang pagkarga sa mga kasukasuan, ang isang tao ay nagsisimulang makaramdam ng isang matalim na sakit ng tingling sa mga binti. Ang parehong bagay ay nangyayari kung ang pasyente ay gumagalaw ng malalayong distansya sa mabagal na bilis. Ang mga kasukasuan ay madalas na kaluskos at langitngit.
Ang pasyente ay nagsisimulang i-twist ang kanyang mga binti, na kung minsan ay nagtatapos sa mga dislokasyon sa bukung-bukong. Nangyayari ito dahil sa mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan at tendon, hanggang sa pagkasayang ng tissue ng kalamnan (isang pagbaba o pagbabago sa tissue ng kalamnan, na sinusundan ng pagpapalit nito ng isang connective tissue na hindi magawa ang mga pangunahing function ng motor). Ito ay para sa parehong dahilan na ang paninigas at pamamaga ay madalas na nararamdaman sa mga binti.
Tinutukoy ng mga doktor ang 3 yugto ng pag-unlad ng sakit. Ang unang dalawa ay ganap na magagamot, pagkatapos nito ang tao ay ganap na bumalik sa kanyang dating buhay. Sa grade 3, ang mga pasyente ay madalas na binibigyan ng kapansanan para sa arthrosis.
Sa panahon ng pag-unlad ng sakit ng 1st degree, ang mga sintomas ng arthrosis ay lumilitaw nang bahagya. Ang isang tao ay maaaring pumunta sa isang institusyong medikal na may reklamo ng mabilis na pagkapagod ng mga limbs at bahagyang sakit sa mga binti, na nawawala pagkatapos ng pahinga. Ang diagnosis ng arthrosis ng mga paa't kamay ay bihirang naitatag, dahil sa panahon ng pag-aaral walang mga pathologies na natagpuan sa pasyente.
Sa ikalawang yugto, ang sakit ay hindi nawawala pagkatapos ng pahinga. Lumilitaw ang pamamaga at pamumula sa mga binti, na hahantong sa pagtaas ng temperatura. Ang sakit ay tumindi sa panahon ng aktibong pagbabago sa mga kondisyon ng panahon, nangyayari ang pamamaga.
Sa huling yugto, ang tissue ng cartilage ay nag-ossify, na nagiging sanhi ng malaking kakulangan sa ginhawa ng pasyente, kung saan ang tao ay naghihirap mula sa matinding sakit. Ang mga binti ay nawawala ang kanilang kadaliang kumilos, at sa bawat hakbang ay naririnig ang isang langutngot. Kung nagsimula ang sakit, maaari itong humantong sa isa pang pagsusuri - deformity ng paa. Ang patolohiya na ito ay nagbibigay ng karapatang makatanggap ng kapansanan, kaya dapat na simulan kaagad ang paggamot.
Sa yugtong ito, ang arthrosis ay mapanganib. Ang ilan ay nakikilala ang isa pang ika-4 na antas, kung saan ang sakit ay ganap na nawawala, ngunit ang tao ay nawawalan ng kakayahang lumakad, dahil ang kartilago sa yugtong ito ay ganap na nawasak at ang paralisis ay nangyayari. Kasabay nito, ang ika-4 na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng ankylosis (kapag ang mga joints ay pinagsama-sama) at neoarthrosis (kapag ang isang hindi kailangan o maling joint ay nabuo sa pagitan ng mga displaced na dulo ng mga buto).
Post-traumatic arthrosis
Ang post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong joint ay nangangailangan ng napapanahong paggamot, dahil, hindi katulad ng deforming at talamak, ito ay katangian ng mga kabataan, dahil ito ay nangyayari pagkatapos ng pinsala. Halimbawa, na may mga dislokasyon, bali at sprains.
Ang anumang pinsala sa tissue pagkatapos ng isang pinsala ay hindi pumasa nang walang bakas, direktang humahawak sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Sa una, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa, tanging sa oras na nagsisimula siyang mapansin na sa paglalakad ang paa ay baluktot, dahil ang mga ligaments ay humina at hindi na masuportahan ang buong binti.
Sa paglipas ng panahon, na may osteoarthritis ng joint ng bukung-bukong, ang pisikal na aktibidad (lalo na sa mga atleta) ay mas mahirap, ang mga binti ay mabilis na napapagod sa panahon ng ehersisyo. Ang mga batang babae ay madalas sa ganitong mga kaso ay may mga reklamo na hindi sila maaaring umupo sa ikid kahit na may pang-araw-araw na mahaba at tama na gumanap na mga kahabaan. Ang pagpapabuti ay patuloy na sinusundan ng pagpapatawad, kung saan ang binti ay namamaga, sumasakit at hindi huminahon kahit na pagkatapos ng pahinga.
Kadalasan, ito ay post-traumatic arthrosis na nagdudulot ng pseudoarthrosis, isang depekto sa buto na nagdudulot ng malubhang joint mobility. Halimbawa, nagiging posible na yumuko ang braso sa siko hindi lamang sa likod, kundi pati na rin pasulong. Lumilitaw ang pseudarthrosis sa panahon ng pagpapagaling ng buto, kapag ang mga tisyu ay lumalaki nang hindi tama.
Kadalasan, ang post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong ay bunga ng interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng iba pang mga operasyon. Nabubuo ang mga peklat sa lugar ng tissue, na nakakapinsala sa sirkulasyon ng dugo. Ang panganib ay tumataas kapag ang bahagi ng apektadong joint ay tinanggal kung kinakailangan sa panahon ng operasyon. Ang paggamot ng post-traumatic arthrosis ng bukung-bukong joint ay nangyayari ayon sa parehong pamamaraan tulad ng sa kaso ng iba pang mga uri.
Mga Dapat at Hindi Dapat gawin para sa Arthrosis
Posible bang magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo sa sakit na ito? Mahalagang bawasan ang pagkarga sa may sakit na kasukasuan hangga't maaari, samakatuwid, pagkatapos maitaguyod ang diagnosis, subukang huwag magtaas ng mga timbang, ipinagbabawal ang pagtakbo, hindi ka maaaring tumalon, mag-squats, gumawa ng mga tulak at pagpindot nang may mabigat na timbang habang nakatayo. , makisali sa shock aerobics, magsagawa ng mga asymmetric na ehersisyo at makisali sa mga static na pagkarga (halimbawa, pag-upo squatting). Maaari kang gumamit ng walking stick upang makatulong na mapawi ang sakit sa arthritis habang naglalakad.
Gayunpaman, hindi inirerekomenda na tanggihan ang pisikal na aktibidad. Sa kabaligtaran, ang normal na sirkulasyon ng dugo ng bukung-bukong na may arthrosis ay nakakamit nang mas mabilis sa pamamagitan ng paglalaro ng sports. Inirerekomenda para sa sakit (lalo na ang post-traumatic osteoarthritis ng bukung-bukong) mabilis na paglalakad o paglangoy.
Ang bawat dagdag na kilo ng timbang ay magdaragdag ng stress sa mga binti at maging sanhi ng pamamaga ng bukung-bukong, kaya kahit na ang isang bahagyang pagbaba ng timbang ay makabuluhang mapabilis ang oras ng pagbawi. Ang masyadong mabilis na pagbaba ng timbang ay hindi inirerekomenda, ang katamtamang ehersisyo at isang wastong (ngunit hindi nakakapanghina) na diyeta ay unti-unting ibabalik sa normal ang katawan. Mula sa arthrosis, ang mga mono-diet ay hindi makakatulong, pati na rin ang mga kapansin-pansing at radikal na magbabago sa karaniwang diyeta. Kung lilipat ka sa vegetarian diet, mas mabuting maghintay hanggang sa ikaw ay ganap na gumaling.
Pumili ng mga sapatos na may mababa at malapad na soles. Para sa ankle joint, maaari at dapat kang magsuot ng maliit na malapad na takong, ngunit hindi ballet flats o sneakers. Ang mga sapatos na ito ang pinakakomportable at ligtas na isuot at makabuluhang nagpapataas ng katatagan ng paa kapag naglalakad. Ang malambot na talampakan ay higit pang magbabawas ng ilan sa pagkarga sa kasukasuan.
Ang tuktok ay dapat na malambot at maluwang, hindi i-compress ang paa, ngunit ang maling sukat ng mga bota ay tataas lamang ang panganib ng pinsala. Kung nagdurusa ka sa flat feet, pinapataas lamang nito ang problema. Kapag ang isang tao ay tumuntong sa lupa, ang epekto dito, kasama ang baluktot na paa, ay kailangang mapatay ng kasukasuan. Sa kasong ito, makakatulong ang mga espesyal na orthopedic insole o instep na suporta.
Habang nakaupo, subukang panatilihing bahagyang mas mababa ang iyong mga tuhod kaysa sa iyong mga balakang. Ang muwebles na may mataas na mga binti ay makakatulong dito, mas mabuti na may mga armrests. Ang ganitong mga upuan na may mga hawakan ay magiging partikular na nauugnay para sa mga umiiral na sakit, dahil mababawasan nito ang pagkarga sa kasukasuan ng tuhod kapag umaangat. Kapag nagtatrabaho sa opisina, i-set up ang iyong desk chair upang hindi manhid ang iyong mga binti. Kung ang muwebles ay hindi maganda ang kalidad, huwag umupo nang tahimik at paminsan-minsan ay bumangon upang mag-warm-up.
Kung ikaw ay gumagawa ng foot massage sa iyong sarili o naghahanap ng tulong mula sa isang espesyalista, tandaan na ang pagmamasahe sa tuhod mismo ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang gonarthrosis ay nagiging inflamed din sa articular bag mismo, at ang aktibong sirkulasyon ng dugo sa loob ay magpapataas lamang ng sakit. Posible bang magpainit ng mga joints sa paliguan o gumamit ng iba't ibang warming compresses sa therapy? Oo, ngunit kung ang tao ay sigurado sa kanyang diagnosis, at ang dumadating na manggagamot ay hindi tumututol sa mga naturang pamamaraan. Huwag gumamit ng init kung ang mga iniksyon para sa arthrosis sa anyo ng mga corticosteroids ay inireseta.
Medikal na paggamot
Paano gamutin ang osteoarthritis ng joint ng bukung-bukong? Ang therapy ay dapat na komprehensibo at gumagana sa ilang mga diskarte. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang pag-load sa bukung-bukong hangga't maaari, lalo na sa panahon ng pagpalala ng sakit. Ang isang bendahe o paglalakad gamit ang isang tungkod na may diin sa isang malusog na binti ay makakatulong dito. Huwag mag-overload ito, iwanan ang jogging at iba pang pisikal na aktibidad nang ilang sandali (delikado ang pagtakbo).
Sa kanilang sarili, ang mga gamot ay hindi magpapataas ng aktibidad ng motor ng isang tao, ngunit maaari nilang mapawi ang paggalaw at mapawi ang sakit. Ang mga mahusay na analgesics na nagpapaginhawa ng sakit ay mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs para sa maikli).
Ang mga NSAID ay may masamang epekto sa gastric mucosa, na nagiging sanhi ng maraming mga problema at sakit, kaya pinakamahusay na gamitin ang mga ito sa anyo ng iba't ibang mga ointment o iniksyon. Ang mga pondong ito ay naglalayong bawasan ang sakit, marami sa kanila ang nagpapahintulot sa iyo na alisin ang pamamaga at pamamaga. Para sa parehong mga kadahilanan, ang mga corticosteroids, mga anti-inflammatory na gamot, ay iniksyon din sa mga kasukasuan. Ang kanilang paggamit ay ipinapayong kapag ang sakit ay nasa kritikal na yugto, at ang ibang mga gamot ay hindi na nagbibigay ng anumang epekto, dahil ang corticosteroids ay malalakas at makapangyarihang mga gamot.
Sa modernong paraan ng paggamot, ang gamot ay direktang iniksyon sa kasukasuan mismo sa tulong ng mga steroid hormone o sa tulong ng hyaluronic acid (ang parehong isa na napakapopular para sa mga layuning kosmetiko). Ang paggamot sa osteoarthritis ng bukung-bukong sa pamamaraang ito ay mahal, ngunit epektibo. Ang iniksyon na hyaloron ay katulad sa komposisyon sa intra-articular fluid at, pagpasok sa loob, regenerates ang nasira joint, pinapalitan ang likido na nawala sa panahon ng kurso ng sakit.
Ang paggamot sa edema ay maaaring isagawa sa tulong ng mga dropper, ang iba't ibang mga ointment ay tataas ang tono ng mga ugat. Ang mga Chondoprotectors ay mga gamot na huling ginamit, dahil ang kanilang pangunahing gawain ay upang maibalik at higit pang protektahan ang kasukasuan mula sa mga negatibong impluwensya. Ang paggamot ng ankle arthrosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga chondoprotectors. Ang resulta mula sa paggamit ng mga pondo ay nangyayari pagkatapos ng hindi bababa sa 3 buwan, depende sa kalubhaan ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang lunas ay kadalasang inireseta para sa paggamot sa loob ng isang taon o higit pa, ngunit sa unang dalawang yugto lamang, dahil kung hindi man sila ay walang silbi.
Operasyon at mga uri nito
Ang operasyon ay inireseta sa 3-4 na yugto ng sakit, pati na rin para sa mga kung saan ang mga nakaraang pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbigay ng tamang resulta. Ang paggamot ng arthrosis ng joint ng bukung-bukong na may operasyon ay may ilang mga subspecies:
- Ang Arthroscopy ay isang kilala at kadalasang ginagamit na paraan.
- Osteotomy ng tibia (tinatawag ding coxarthrosis).
- Arthroplasty.
- Endoprosthetics.
Sa panahon ng arthroscopy, ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa malapit sa kasukasuan at nagpasok ng isang maliit na kamera dito, tinatasa ang pangkalahatang kondisyon ng mga kasukasuan at buto. Pagkatapos nito, ang mga kinakailangang instrumento sa pag-opera ay ipinasok sa loob at ang operasyon mismo ay isinasagawa. Ang Arthroscopy ay itinuturing na pinakamatipid na paraan ng paggamot, dahil mabilis na gumaling ang tao pagkatapos ng operasyon, at ang paghiwa na ginawa ay hindi na gumagaling kaysa sa anumang ordinaryong hiwa.
Sa ilang mga kaso, ang pagpapapangit ng organ na ito ay nagdudulot ng deforming osteoarthritis ng kasukasuan ng bukung-bukong (ang paggamot para dito ay medyo naiiba sa paggamot ng iba pang mga uri ng karamdaman), dahil ang pagkarga sa buong bukung-bukong ay hindi naipamahagi nang tama. Ang Osteotomy ay naglalayong itama ang kurbada na ito (coxarthrosis) at ihanay ang buto. Ito ay karaniwang kontraindikado sa mga matatanda at ginagamit upang gamutin ang mga batang pasyente. Sa panahon ng arthroplasty, ang isang bahagi ng materyal ay kinuha mula sa femur, na hindi napapailalim sa mabigat na pagkarga, at inilipat sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa paraan ng endoprosthetics, ang apektadong lugar ay ganap o bahagyang inalis at pinalitan ng isang artipisyal, ngunit katulad sa istraktura, aparato.
Iba pang paggamot at pag-iwas
Ang mga pamamaraan ng paggamot sa arthrosis ng bukung-bukong joint ay hindi nangangahulugang nagtatapos sa paggamit ng iba't ibang mga gamot. Ang susunod na hakbang sa paggamot ay isang malawak na iba't ibang mga opsyon. Ang therapeutic exercise (exercise therapy) ay nagpapanumbalik ng tono ng kalamnan at ibinalik ang bukung-bukong sa dating kadaliang kumilos. Ang pamamaraan ng pagsasanay ay itinatag ng mga espesyalista. Una, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay ginaganap sa nakadapa na posisyon, sa paglipas ng panahon - nakaupo at nakatayo.
Ang isa pang pagpipilian ay upang ayusin ang mga binti. Sa ganitong mga klase, ipinapayong ayusin ang binti gamit ang isang benda o sumangguni sa prinsipyo ng taping. Ginagawa ito sa tulong ng mga espesyal na teyp at plaster (teips). Kaya, ang panganib ng pinsala ay nabawasan sa isang minimum, dahil ang mga kumportableng lotion ay nakakatulong dito. Ang prinsipyong ito ay malawak na kilala sa mga propesyonal na atleta.
Ang isa pang paraan ay ang kinesiology taping. Dito, ang mga cotton adhesive tape na gawa sa hypoallergenic na materyal ay inilalapat sa binti. Ang huli ay mabilis na natuyo sa binti, madaling maayos at hindi nagiging sanhi ng anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.
Ang ilang mga doktor ay may pag-aalinlangan tungkol sa susunod na paraan ng paggamot sa deforming osteoarthritis ng bukung-bukong joint. Gayunpaman, napatunayan na sa siyensiya na ang magnetotherapy, electrophoresis, at paggamot sa Vitafon ay makabuluhang nagpapabuti sa epekto ng mga gamot, kaya ganap nilang pinapawi ang sakit.
Ang bawat sesyon ng masahe ay dapat gawin ng isang espesyalista at tumagal ng humigit-kumulang 15-20 minuto. Kasabay nito, ang mga aksyon ay ginaganap hindi lamang sa kasukasuan ng bukung-bukong, ngunit lumipat din sa mga katabing lugar, dahil ang mga kalamnan ng paa ay nagpapabuti sa gawain ng buong binti sa kabuuan. Ang kurso ay karaniwang tumatagal ng 2 linggo na may mga pahinga ng 2 araw, ngunit ang paggamot ay maaaring iakma sa rekomendasyon ng isang espesyalista.
Ang diyeta para sa arthrosis ng joint ng bukung-bukong ay dapat na balanse at isama ang paggamit ng mga protina, taba, carbohydrates, hibla, mineral. Ang nutrisyon para sa arthrosis sa anumang kaso ay hindi dapat mahirap makuha. Sa anumang kaso, ang iba't ibang mga pagkain ay mabuti at malusog. Ang mga bitamina para sa arthrosis ay magiging mahalaga din. Maaari silang makuha pareho sa tulong ng mga tablet, at sa pamamagitan ng paggamit ng mga bitamina mula sa mga prutas at gulay.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit, sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran, at ang sakit na ito ay hindi magpapakita mismo.
Halimbawa, kontrolin ang iyong diyeta. Huwag isuko ang iyong mga paboritong nakakapinsalang produkto - subukang bawasan ang kanilang pagkonsumo sa pinakamaliit.
Habang nagtatrabaho o naglalaro ng sports, subukang maiwasan ang mga pinsala at mabibigat na kargada. Bago ang iyong paboritong pag-eehersisyo, siguraduhing mag-warm-up. Ipinagbabawal na mag-squat na may arthrosis, ngunit kung ang pasyente ay mapupuksa ang sakit at bumalik sa kanyang mga lumang aktibidad, dapat itong gawin nang maingat hangga't maaari. Ang mga pasyente ay dapat magsuot ng komportableng sapatos. Bigyan ng kagustuhan ang mga sapatos na may mataas na kalidad, kaya dapat iwanan ang mga takong.